RESUMO
O Acidente Vascular Isquêmico Criptogênico na presença de Forame Oval Patente tem ao longo dos últimos anos evoluído em relação a condutas para prevenção de evento secundário. O desenvolvimento de técnicas de imagem e o tratamento percutâneo com dispositivo permitiu o fechamento do forame oval patente em casos selecionados e com diminuição significativa de novos eventos embólicos isquêmicos secundários. Ao longo deste período, vários estudos randomizados, revisões de dados, segmentos por tempo prolongado destes indivíduos e desenvolvimento de dispositivos com menor efeito trombogênico permitiram a definição da superioridade do tratamento percutâneo com dispositivo nos casos de Forame Oval Patente. Definiu-se os fatores de risco: presença de aneurisma de septo atrial, dimensão do shunt direita esquerda, mobilidade do septo atrial em direção ao átrio esquerdo e idade menor que 60 anos. A prevenção do novo evento isquêmico diminui as comorbidades e geram aumento na expectativa de vida destes pacientes alterando a capacidade de independência para atividades da vida diária. No entanto, ficou estabelecido que o tratamento escolhido entre procedimento endovascular e tratamento medicamentoso com antiagregante plaquetário e/ou anticoagulante deverá ser um consenso entre paciente, cardiologista e neurologista . Esta evolução do tratamento diminuiu a incidência de complicações: arritmias cardíacas (Fibrilação Atrial e Flutter Atrial), fechamento incompleto da patência do forame oval e acidente vascular cerebral durante o procedimento. O esclarecimento da fisiopatologia e tratamento preconizado foi uma conquista em que vários profissionais através de teorias e descobertas desenvolveram ao longo de anos, graças ao grande número de pacientes que participaram de estudos e a evolução de técnicas diagnósticas e terapêuticas.
Assuntos
Humanos , Masculino , FemininoRESUMO
Patent foramen ovale (PFO), a relatively common abnormality in adults, has been associated with migraine. Few studies also linked PFO with cluster headache (CH). To verify whether right-to-left shunt (RLS) is related to headaches other than migraine and CH, we used transcranial Doppler following microbubbles injection to detect shunts in 24 CH, 7 paroxysmal hemicrania (PH), one SUNCT, two hemicrania continua (HC) patients; and 34 matched controls. RLS was significantly more frequent in CH than in controls (54 percent vs. 25 percent, p=0.03), particularly above the age of 50. In the HC+PH+SUNCT group, RLS was found in 6 patients and in 2 controls (p=0.08). Smoking as well as the Epworth Sleepiness Scale correlated significantly with CH, smoking being more frequent in patients with RLS. PFO may be non-specifically related to trigeminal autonomic cephalalgias and HC. The headache phenotype in PFO patients probably depends on individual susceptibility to circulating trigger factors.
O forame oval patente (FOP), uma anormalidade cardíaca relativamente comum em adultos, tem sido associado à enxaqueca, mas raramente às cefaléias trigêmino-autonômicas (TACs). Utilizamos o Doppler transcraniano (DTC) para detecção de shunt direito-esquerdo (SDE) em 24 pacientes com cefaléia em salvas (CS), sete com hemicrania paroxística (HP), dois com hemicrania continua (HC) e um com SUNCT; alem de 34 controles. O SDE foi mais frequente nos pacientes com CS do que nos controles (54 por cento vs. 25 por cento p=0,03), particularmente acima de 50 anos. No grupo HP+HC+SUNCT, o SDE foi encontrado em seis pacientes e dois controles (p=0,08). O hábito de fumar, bem como sonolência excessiva diurna foram mais frequentes em paciente com CS. O FOP pode ter importância inespecífica na fisiopatologia das TACs e HC, na dependência da susceptibilidade individual a fatores desencadeantes.
